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男子突發中風死亡,50萬重疾險遭拒賠!家屬怒罵!

2019-12-07
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【導讀】 “中風”對每個人來說都很可怕,它比我們想象中的要更高發;而且即便幸存下來,也有75%左右的幸存者將伴隨終生不同程度的殘疾。正是因為腦中風高發病率、高致殘率和高死亡率,它被保監會列為重疾險必保的25種行業重大疾病之一。

今天我們就通過一個“40歲男子突發腦中風死亡,50萬重疾險遭拒賠”的真實案例,跟大家聊聊保險公司理賠標準那些事。

一、真實案例

2017年5月,40歲的黃先生為自己買了一份重疾險,保額50萬。

2019年3月,黃先生起床時突發腦中風,被送往醫院搶救,不幸手術沒能成功。

在悲痛之余,黃先生的妻子知道黃先生生前曾購買重疾險,于是在處理完后事,便前往保險營業廳提交了重疾險理賠申請。

但令人驚訝的是,保險公司在了解情況后,拒絕了黃先生妻子的理賠要求,理由腦中風后未達到180天是不賠。

對此,黃先生的妻子感到很憤怒,腦中風手術的風險這么大,自己丈夫都因此死亡,而這也算不上重大疾病嗎?

二、案例分析

腦中風在我們眼中的確是很重大的疾病,理應做出理賠,保險公司為何還要拒賠呢?

原來,保險條款中的描述并不是“腦中風”,而是“腦中風后遺癥”,在保險公司看來這是兩個概念。

并不是患上腦中風立馬就能得到賠付,而是要在腦中風確診180天后,仍遺留“肢體機能完全喪失”、“語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失”、“自主生活能力完全喪失”等生活障礙的,才能得到賠付。

因為不符合“腦中風后遺癥”的賠付標準,所以保險公司最終還是拒賠了!

對于這個案例,大家可能覺得,腦中風都已經導致死亡了,保險公司為啥一分錢都不賠?

但是對于保險公司來說,沒有達到對應重大疾病的賠付標準,那就有充分的理由不賠付!

三、知識科普

由上文的案例可知,我們眼中的“重大疾病”規定與保險公司條款上的完全不同,這也是保險拒賠重災區。

重疾險的100多項疾病都有自己的標準,難道要我們一條條都弄懂嗎?

不是專業人士往往看得頭暈眼花,一般業務員也不會詳細為我們講解重疾險保障范圍。

現在就跟大家分享一下保監會規定的重疾險理賠標準,避免大家被業務員誤導。

男子突發中風死亡,50萬重疾險遭拒賠!家屬怒罵!

根據上圖,只有惡性腫瘤和多個肢體缺失這2種是確診即賠的,其他的都規定要病情達到某種約定狀態/必須實施某種特定手術/疾病經過約定時間才能賠。

以「腦中風」為例,它很難在發病時就界定嚴重性,有可能幾天后就痊愈,有可能送醫院路上就身故,所以保險公司設定了“180天”和“神經系統永久性功能障礙”的門檻,來確保達到「重大疾病」的標準。

四、最后

通過上面的分析,大家應該也發現了,投保重疾險真不是小事,里面涉及的疾病賠付可能比你想象中還復雜,所以大家在想投保重疾險加強自己的風險保障的同時,也要多留心不同疾病的賠付標準。

千萬不要簡單地認為“買了保險,什么情況下都要賠”,造成各種理賠糾紛就得不償失了。

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